
2020年12月,墨江县泗南镇卫生院对该镇干坝村卫生室进行药品盘点,一组差异很大的进销数据引起核查组注意。
这是怎么回事?

走访调查
墨江县纪委监委派驻县卫健局纪检监察组、县公安局及相关部门随即联合成立调查组。
通过初步核查,调查组把目光锁定在1名90后的村医王某某身上。
“我感冒就输了3天的液,怎么病历上竟写了7天?”
“我很少去村卫生室看病,怎么可能会买这么多药?”
调查组在走访中,根据村卫生室开出的病例逐一走访部分“患者”,发现“患者”的证言与村卫生室记录的病历单、开药单存在很大出入。
“我工资低、收入少,加上自己尚有贷款没有偿还,邪念遂起……”面对调查组,王某某对自己骗保行为全盘托出。
心存侥幸
据办案人员介绍,2019年7月的一天,王某某在医保系统里无意间将先前到村卫生室看病的人员身份信息输入后,系统里出现一张空白门诊处方,在处方上虚构病因,开出药物,一张可以核销的门诊处方就完成了。
“刚开始我也很害怕,只敢尝试着多开一两份虚假处方。到月底报账时,王某某小心翼翼地将虚开处方与确实到村卫生室就诊处方混在一起拿到镇卫生院进行审核,审核通过后,向墨江县医疗保障局报销医保基金。”王某某说。
第一次尝试,王某某如愿用虚假的门诊处方得以报销基金。
结伙开方
有了初次“成功”经验,王某某尝到窃取“果实”的甜头,开始变本加厉,增加虚开处方数量。为了掩人耳目,王某某把这个“妙招”告诉了同为医生的罗某某。此后,两人便结成“同盟”,一起冒用他人身份信息虚开门诊处方骗取国家医保基金,并将骗取的基金进行平分。
从刚开始的战战兢兢到虚开3000余份虚假处方,一个小小的村卫生室,竟在17个月里,骗取医保基金72835.3元。
“从第一次到上千次的虚假处方记录,层层审核,却层层‘失守’,把关不严,疏于监管,管理上的漏洞让王某某和罗某某有可乘之机。”办案人员说。
医保基金事关民生福祉。罗某某、王某某两人采取以冒用他人身份信息虚开门诊处方的方式,骗取国家医保基金,数额巨大,其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定,涉嫌诈骗罪。依照《刑事诉讼法》第一百六十二条之规定,移送审查起诉。两人骗取的国家医保基金全部上缴国库。
同时,墨江县纪委监委对泗南镇报销医保基金审核把关不严的3名责任人严肃追责问责,并督促相关部门扛牢主体责任,把监管职责落细落实落地,唤醒党员干部责任心,守好责任田。
来源 / 云南法制报
供稿 / 墨江县纪委监委
作者 / 罗媛华 何江
编辑 / 廖翌含 王亚娟
审核 / 普纪宣
