【责任与保障 医保相伴】报销比例知多少---门槛费

前几天医院一个患者，过来咨询，和他同样病种的另一个患者，他们开了同样的药，报销比例却不一样，多付了好几百块。患者很着急啊，提出了是不是医院区别对待，随意设置报销比例等问题，情绪还很激动。

那这到底是什么原因呢，不着急啊，首先报销比例肯定是根据医保政策设置的，医院不可能随意更改调整。要弄清楚这个事情，我需要先了解了几个情况，两个人的医保类型是不是一样，其次是两个人在本年度内看病的报销情况。

问了才知道这两个人都是城乡居民医保，年龄也差不多，报销政策应该是一致的。于是我查了两个人在本年度内的报销情况，发现一个问题，报销比例高的患者(患者A），年度内开了很多次药，而报销比例低的患者(患者B），这才第一次开药。那是不是说多开药报销比例就高，而少开药报销比例就低呢，当然不是，其实，这其中有一个问题，就是累计起付费，什么意思呢！

这两个人都是门诊特殊病开药，一般这样的情况病人都要先付起付线，我们这里的政策是1200元，也就是年度内累计自费达到1200元，才开始报销。患者A呢，本年度内开了很多次药，自费金额已经超过1200元，年度内起付费已经累计够，所以他的费用全部进入报销。而患者B，这次是第一次开药，起付费没有累计够，所以要扣除起付费后，剩下的费用才进入报销。虽然报销比例相同，但是进入报销的基数不同，当然，最后报销的钱就不同啦。

和患者讲了政策，打消病人的疑虑后，我们来聊聊起付费的事情，起付费，也就是老百姓所说的门槛费，大家可能都知道，住院要出门槛费，但不知道门诊特殊病也要出起付费，各地的政策不同，数额可能也不同，所以啊，具体多少，如何计算，可以参照当地医保政策。但是基本都会有这一项费用，这个费用会根据医院级别不同而不同，他是患者的实际医疗费用，不是医院或者医保而外收取的费用。只是这部分钱不进去报销，由患者先行负担。

至于为什么要设置门槛费呢，主要是用于强化节约意识，避免小病大医，提高医保基金支付能力等，具体我就不展开了，反正国家制定政策，我们了解并执行就可以啦。