高龄髋部骨折行人工关节置换，ERAS理念助力百岁老人笑开颜

百岁老人不慎跌倒，髋部骨折危及生命，辗转医院求医心切，关节置换手术顺利，ERAS理念助力患者功能恢复良好。

近日，我院骨伤中心四病区收到了一面来自百岁老人家属送来的锦旗，锦旗上写着“尊老敬老真心为老，医德医术皆为一流”，这是患者及家属对李具宝副主任医师、尹本敬主治医师以及骨伤科四病区全体医护人员的由衷感谢和真情表达。 

就在几天前，老人刚刚过了百岁喜庆寿宴，子孙满堂，喜笑颜开，满满的幸福感洋溢在亲人们脸上。

可是谁能想到，就在两个月之前，这位百岁老人还在生死关头上徘徊。两个月前，陈奶奶在家门口不慎跌倒致右髋部剧烈疼痛、站立行走困难，受伤后立即前往附近医院就诊，行右髋部X线片检查提示：右侧股骨颈骨折。

由于陈奶奶年事已高，身体一般情况差，且基础疾病多，形体消瘦，当时体重只有37kg，故手术风险较大，辗转多家医院就诊，得到的建议都是回家保守治疗、静养观察。

在几经波折后，陈奶奶的家属抱着试一试的心理来到了云南省中医医院滇池院区骨伤中心四病区就诊，李具宝副主任医师、尹本敬主治医师团队接诊了陈奶奶并安排住院。入院后团队在ERAS理念的指导下，按照限期手术的目标和要求，立即对陈奶奶急查了相关术前检查，急请综合内科、麻醉科会诊评估手术风险，对病情进行了详细全面分析，并报医院重大手术审批。

时间就是生命！手术的窗口期和骨折卧床后即将出现的并发症在“赛跑”。经过科室术前讨论后制定了周密的手术计划，充分沟通和告知了患者及家属实施手术治疗的必要性、风险和受益后，入院第二天上午，由李具宝副主任医师主刀，为陈奶奶进行了右侧人工股骨头置换术。手术1小时内完成，切口长约5cm，出血约50ml。

术后经医护人员精心护理，指导康复锻炼，在患者及家属的积极配合下，术后第二天，陈奶奶精神状态好转，脸上也露出了往日的笑容，在术后一周出院时，陈奶奶已经扶着助行器自行行走了。

出院后一周随访，患者已可以独立洗脸、吃饭、看电视等，日常生活基本没问题，生活质量明显提高。 

 随着我国人口老龄化社会的进程，髋部骨折越来越多见，也被称为“人生的最后一次骨折”。过去的保守观念所采取的非手术治疗需要患者长期卧床，常常会出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成等致命性并发症，而老年人由于基础疾病多，常伴有高血压、糖尿病、心脏病、脑梗等都会影响病人生存质量和危及生命安全。随着加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）在我国骨科领域的蓬勃发展，关节外科手术安全性和疗效不断提高。患者期望功能恢复快、生活质量高，医生期望并发症少和再住院率低，社会期待医疗成本低和患者满意度高。为了同时实现患者、医生和社会的不同要求和目标，必须做好围手术期的科学高效管理。术前给予患者心理疏导、预防深静脉血栓、预防性应用抗生素、控制伴发病，提倡多学科协作共管模式；术中体温和体液控制、优化麻醉和手术径路、减少手术创伤、止血药和抗炎镇痛药切口局部应用；术后充分多模式镇痛、营养支持、防治恶心呕吐、鼓励早期主动活动。目前人工关节置换围手术期管理逐步追求和实现无疼痛、无应激、无感染、无血栓、无呕吐、无束带的加速康复模式，兼顾“效率”和“安全”，共同实现患者、医生和社会的期望和目标。