艾滋病创新药医保落地云南 患者最高可报销70%

在第34个“世界艾滋病日”到来之际，昆明市第三人民医院副院长白劲松与昆明市第三人民医院感染一科主任刘俊近日就“艾滋病创新药医保落地云南,为患者带来益处”这一话题接受了记者采访。

昆明市第三人民医院副院长白劲松与感染一科主任刘俊接受采访

据介绍，随着抗HIV药物的持续创新和防治理念的普及与进步，曾经不治的艾滋病已成为可防、可控、可长期管理的慢性疾病，国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，全国报告存活艾滋病感染者104.5万例，疫情处于低流行水平。

抗艾近四十年来，创新抗逆转录病毒治疗药物被陆续引入中国并纳入医保，让更多感染者能够获得更规范和个体化的治疗方案。艾滋病的最终治疗目标是延长患者生命，提高生活质量，感染者对于治疗有了差异化用药需求，更加追求改善生活质量，实际上，患者只要通过规范有效的药物治疗，可以将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，当长期到达病毒抑制后，其生活质量和预期寿命与常人无异，让重享高质量的生活成为可能。

昆明市第三人民医院感染一科刘俊主任介绍道：“当前提倡的三驾马车，(国家免费抗病毒药物、列入医保类抗病毒药物、全自费抗病毒药物)由免费、医保，自费，共同构成一个完整的抗病毒治疗的供应链，我们根据不同患者的情况，进行选择用药。目前，云南省约90%以上的人仍服用国家免费药品，但免费药品中的药物相互作用比较大，因此，如果我们仅仅服用免费药物，不能满足所有患者的需求。”

抗病毒治疗新趋势：关注差异化用药需求，追求改善生活质量

随着艾滋病治疗用药的不断发展，仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果，已经不再是HIV感染者追求的唯一目标，他们期待能使用更方便、更安全、更少副作用的创新药物，过上更好的生活。

据中商产业研究院《2020年中国抗HIV病毒药物行业分析：现状、困境、前景》显示：“活得更好、生活质量更高，逐渐成为当前HIV感染者的重要治疗目标。近年来，HIV感染者主要以青壮年及成年为主，他们注重通过使用新型药物提升生活质量，有更强烈的差异化用药需求，更愿意选择疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药。”

昆明市第三人民医院白劲松副院长表示：当患者经济条件允许，便可不用等到出现毒副反应，或者出现并发症时，再来选择换药。他们可以主动选择一些毒副反应小，服用更便利的新药服用。例如被纳入医保的艾考恩丙替片，只需服用一片，可以更好保护自己的隐私。从药物的便利性，药物的相互作用，以及安全性来看，创新药物能够提供给大家更多的选择。

刘俊进一步解释，选择适当药物并进行规范治疗的HIV感染者，能持续并有效地抑制艾滋病毒。如病毒载量持续保持低水平，检测不到病毒，理论上就不会将HIV病毒感染给性伴侣，即“U=U”(持续检测不到=不具传染性), 这也让公众意识到艾滋病在某些情况下是不具有传染性的，是一种对身边他人的保护，大大减轻了公众和社会对艾滋病的歧视。如今U=U和PrEP(暴露前预防)已成为具有革新意义的艾滋病综合预防策略。“目前HIV感染者需要终身治疗，他们期待获得作用机制更先进的抗病毒新药，帮助提升治疗的依从性，为他们提高生活质量、重回正常人生轨道提供了可能，同时，患者在抗病毒治疗过程中，需要定期进行一些必要的检查，以便及时监测病情变化。”

提高患者生活质量，成为当前艾滋病治疗的新目标

近年来，随着更多创新药物的研发上市，HIV抗病毒治疗的目标也发生了相应的变化，从关注病毒抑制，降低死亡率，控制HIV传播，到现今明确把关注患者生存质量作为治疗标准之一，这对临床治疗效果提出了更高的要求。为此，白劲松表示，最大程度强效抑制病毒复制，免疫功能恢复和重建，减少HIV相关合并症，以及延长寿命并提高生活质量，预防HIV传播成为当前的全新治疗目标，因此，疗效更强、长期安全性更好，耐受性和依从性更好的方案，成为越来越多HIV感染者新的治疗选择。

从全球首个用于HIV感染完整治疗方案的口服单一片剂药物于2006年问世起，抗逆转录病毒药物的发展快速且令人兴奋，我国近年来在引入创新 HIV 治疗药物和扩大其可及性的速度越来越快，这些创新药物不断为中国患者的抗艾治疗带来更先进的手段和更美好的前景。在高效抑制病毒的基础上，创新药物的有效性、安全性和耐药性获得不断突破，为青少年、孕期、合并其他疾病等患者进行个体化治疗提供了更多选择和更适当的方案。

由于艾滋病治疗需要HIV感染者终身服药，依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要，但在临床上，艾滋病患者服药依从性达到90%-100%的仅占67.51%，且用药频率越高、依从性越差。目前抗艾药基本需要每天服药，终生治疗给个人和家庭带来一定的负担和困扰，一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂成为HIV治疗新趋势，在提高依从性的同时，患者的生存质量大大改善。

创新药物医保落地云南，为长期抗艾减负

随着科技的进步，治疗HIV的单片复方制剂已被广泛使用，HIV治疗迎来以FTC/TAF为骨干的整合酶复方单片制剂时代。凭借在艾滋病防治方面工作的长期努力，我国可用的抗艾创新药物疗法与国际接轨得越来越快。艾考恩丙替片于2018年在中国获批上市，成为中国首个批准的基于TAF/FTC、用于治疗HIV的单片复方制剂，能够快速、强效、持久抑制病毒，安全性高，意味着患者有望摆脱以往一天服用多片多次药物的繁琐，大大提高了患者的服药依从性，从而获得高质量的生存。

长期以来，国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。2019年国家医保药品目录调整中，将抗艾药艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物，纳入了2019国家医保目录，用于HIV-1感染的成年和青少年。创新药物艾考恩丙替片与免费治疗方案相比，可降低相关发病率，降低耐药发生率，降低治疗非AIDS相关合并症的治疗成本，有助于提高抗病毒疗效，延长生存期和生存质量，创新药物更符合新时代治疗选择。

刘俊介绍，HIV抗病毒治疗已进入“免费+医保+自费”的三驾马车时代，根据个人的情况，每个患者都可以找到最合适的抗病毒治疗方案。2020年，艾考恩丙替片医保报销政策在云南落地，被纳入医保目录的抗艾创新药物艾考恩丙替片降幅超过50%，极大的缓解了患者的用药压力，云南省是艾考恩丙替片医保报销政策执行后，能够在定点医院享受医保报销政策的省份。以昆明市为例，国家谈判药门诊待遇保障落地实施后，按照政策，个人先行支付门槛费1200元（居民医保），880元（职工医保）；之后报销比例为70%，门槛费需要每年支付一次，如果使用两种医保抗病毒治疗药物，每种药品需要分别支付一次门槛费。

创新治疗方案纳入医保，真正满足了患者的长期用药需求，保障他们及时享受到疗效更好、副作用更小、服用方便的创新治疗，极大提高了创新药物治疗的可及性，稳定了持续规范治疗的效果，并切实缓解了患者长期治疗的压力。白劲松表示：“我们相信，随着治疗的个体化发展和国家政策助力，更多艾滋病患者从创新治疗中获益，提高生活质量，创造更多人生价值。”