【科普】影像报告单像“天书”？学会几个关键词心就不慌了

云南卫生12320

每次拿到影像报告单，是不是感觉每个字都认识，但是放在一起就完全看不懂了？影像诊断报告单是医生之间交流的医疗文书，为了能让临床医生快速、准确地查看报告单，放射科的医生在写报告单时，会遵循简练、精准的原则。只是老百姓拿着看不懂的报告单，难免容易心慌，所以，今天就让云南省第一人民医院放射科主治医师宋巍来教大家几个报告单上的关键词。

宋巍

放射科主治医师在读博士

主要从事X线和CT影像诊断工作，擅长心脑血管疾病的影像诊断与研究。

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首先，报告一般分为描述和诊断两个部分。描述主要是针对检查的部位和病灶的位置、大小、形状、密度等进行描述。而诊断则是放射科的医生根据检查得出一个倾向性的结论或下一步的建议。

如果发现病灶，那么通过对病灶的描述就能对其良恶的可能性有一定倾向性的判断。例如，在肺部的CT检查单中，如果发现结节，就能从医生描述大小、边缘、形态等进行初步判断。

大小：一般直径小于5毫米的结节偏良性居多；

5毫米—1厘米的结节有恶性的可能，需要结合结节自身的其他特征来判断；

大于1厘米的结节恶性的比例就更大；

另外，如果在短时间内复查，结节有明显增大的情况，恶性的可能性也更大。

边缘：结节的边缘越不清晰光滑，恶性的可能性就越大。

成分：如果在描述中对结节出现磨玻璃、毛玻璃等词语，那对结节的判断就存在恶性的可能，可能就需要定期随访观察。而如果是体积较小的“实性结节”则以良性结节居多。

形态：如果对结节的描述中出现“分叶”，那就表明这个结节内部结构生长不均匀，有恶性的可能性，如果结节边缘出现“毛刺”或“胸膜凹陷”，表明结节有向周围组织浸润的倾向，有可能是恶性。如果对结节的描述有“空泡征”，或是“血管集束征”，也更倾向于恶性结节。

如果是乳腺、甲状腺、前列腺的影像检查，那么恶性程度就会通过分级来进行初步的判断，例如在乳腺的X线钼靶报告单中就需要看BI-RADS的级别，级别从0到6代表着恶性程度从低到高：

BI-RADS 0：需要补充其他影像学检查，进一步评估或前片比较。

BI-RADS 1：阴性，无异常发现，恶性可能性为0%。

BI-RADS 2：“正常”的评价结果，有良性发现，并无恶性的X线征象。恶性可能性为0%。

BI-RADS 3：有很高的良性可能性，恶性可能性为0%—2%，建议随访（6—12个月），随访2—3年，若病灶稳定或缩小，可改判为2。

BI-RADS 4A：恶性可能性较小的病灶，恶性可能性为2%—10%，建议6个月随访。

BI-RADS 4B：恶性可能性10%—50%，必要时可手术切除或活检。

BI-RADS 4C：进一步怀疑为恶性，恶性可能性为50%—95%。

BI-RADS 5：高度怀疑恶性（几乎可以肯定恶性），恶性可能性≥95%。临床应采取适当措施。

BI-RADS 6：已经过活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施，主要评价先前活检后的影像学改变，或检测术前治疗的影像学改变。

甲状腺的超声检查，前列腺的MRI检查结果也有类似的诊断分级体系，分级的不同可以帮助我们对体检的结果有个初步简单的判断，也为后续医生对我们的诊疗提供了很好的依据。

供稿单位：云南省第一人民医院

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编辑|李云涛

审核|顾英琦

邮箱|yn12320@126.com

电话|（0871）12320

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