【白州小药师】磺胺类非抗菌药物引起的交叉过敏反应

所有含有-SO2NH2结构的药物均被认为是磺胺类药物，根据中国药典及药品说明书，常用的磺胺类药物如表1所示。

根据药理作用的不同，可将磺胺类药物分为磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药。磺胺类抗菌药通常在N4（对位氨基）位置的芳香胺取代基，N1位置的杂环取代基。磺胺类非抗菌药一般不含此结构或只有一种。N1及N4结构可能是磺胺类药物发生过敏的主要位置。

通常，“有磺胺类药物过敏史”其实是指既往使用磺胺类抗菌药后曾发生超敏反应。约有5.1%的人对磺胺类药物过敏，且往往存在交叉过敏的现象；对于免疫功能受损的病人，磺胺药物过敏的比例是正常人的10-20倍。

关于磺胺类药物交叉过敏的机制仍未完全阐明，磺胺类药物的超敏反应可能包含了所有4型超敏反应，基因多态性也有可能是磺胺类药物过敏的另一个原因。

表1共列出磺胺类药物33种，说明书明确指出既往磺胺药物过敏者不可使用的只有18种。目前，说明书对磺胺类药物过敏的标识不一致，这反映出磺胺类药物交叉过敏在临床使用中尚存在较大争议。

目前还没有大规模的临床试验来确定磺胺类抗菌药的真实交叉反应率，由于临床研究的不一致性，尚不能确定患者对一种磺胺类抗菌药过敏则代表其对其他磺胺抗菌药过敏。但基于其结构高度类似，当患者出现磺胺类抗菌药物过敏时，不建议使用其他磺胺类抗菌药物。

至于磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药之间是否有交叉过敏，有研究表明，对于既往出现磺胺类药物过敏患者，使用呋塞米是安全的。塞来昔布与磺胺类药物交叉过敏反应低。可见，磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药交叉过敏风险较低。

磺胺类抗菌药各品种之间发生交叉过敏可能性大，磺胺类抗菌药和磺胺类非抗菌药交叉过敏风险较低。虽然如此，考虑到我国国情，在临床实际应用时，对于说明书明确标为“禁忌”的，不应使用。对于其他情况，如对一种磺胺类抗菌药过敏，则不应使用其他磺胺类抗菌药物，而磺胺类非抗菌药则应在监测下谨慎使用。