杨丽晔

主任医师，硕士生导师，曲靖市妇科肿瘤首席专家

现任南苑院区妇二科主任兼计划生育技术服务部部长，获曲靖市政府突出贡献奖及曲靖市“十大好医生”光荣称号，享受曲靖市政府特殊津贴。从事临床工作30余年，擅长治疗妇科肿瘤、生殖内分泌、围绝经期疾病，妇科微创及盆底重建手术技术娴熟。

张梅

主任医师，曲靖市妇幼保健院寥廓院区妇二科主任

从事妇产科临床工作20余年，对妇科疾病的诊断、治疗、手术有丰富的临床经验，擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术及妇科常规手术。对妇科内分泌疾病、普通妇科疾病、宫颈疾病、盆底功能障碍性疾病诊治有很深的造诣。

费华

主任医师，南苑院区妇二科医生

1991年毕业于昆明医科大学临床医疗系，一直从事妇科临床工作，曾于2003年至复旦大学附属妇产科医院进修内分泌及肿瘤化疗，于2018年至云南省肿瘤医院进修妇科肿瘤及阴道镜，擅长于妇科肿瘤、内分泌疾病、宫颈疾病及妇科疑难病的诊治。

一、什么是围绝经期？

女性生殖衰老过程分为3个阶段:生育期、绝经过渡期和绝经后期。更年期是传统名称,指绝经及其前后的一段时间,是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,包括围绝经期前后。

其中绝经过渡期和围绝经期的起点都是：40岁以上，10次月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期改变≥7天，终点：绝经过渡期绝经（最后一次月经），而围绝经期为绝经后1年。

二、为什么会出现绝经？

绝经是自然现象，女性卵巢功能随着年龄的增长开始衰退直至完全丧失功能,雌孕激素也从开始的波动下降到一定水平,就会出现绝经。

三、绝经期开始和结束的标志是什么？

既往月经规律的女性,过了40岁之后,如果出现连续≥2次月经周期与正常周期比较时间相差7天以上，就应该想到是否步入围绝经期。比如:正常周期为29天,如果连续2次的月经周期为小于22天或多于36天。

四、绝经相关症状有哪些？

短期症状：月经紊乱 潮热盗汗 抑郁低落 睡眠障碍 皮肤褶皱 疲倦

远期危害：心脑血管疾病(冠心病、脑卒中) 骨质疏松症(腰背疼痛)

当然不是所有围绝经期女性都会出现绝经相关症状。

五、更年期容易患哪些疾病？

1、骨质疏松症

绝经后卵巢功能衰退导致雌激素水平下降,就会使骨重建过程不平衡,骨吸收大于新骨形成,骨量减少,造成骨质疏松。尤其是四肢以及髋骨部位的骨头有明显的症状。容易出现髋关节以及脊椎部位的病情，一旦发生了骨折就会导致瘫痪，骨质疏松属于不可逆的过程。

2、冠心病

女性冠心病的发病率在绝经前仅为男性的1/10-3/10,但在绝经后,其心血管病的发病率明显上升,在55-70岁逐渐达到高峰。这种差异的可能原因与雌激素对心血管系统的保护作用有关,女性绝经后这种保护作用大大减弱。

前面这两种疾病都属于一个远期的危害

3、盆底功能障碍性疾病

随着年龄的增长，绝经后雌激素水平下降，盆底支持组织由于退化、损伤等因素，使患者盆腔脏器发生移位或功能失调而出现的一系列病症，主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂、排便障碍、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等。其中以子宫脱垂和压力性尿失禁较为常见，轻度的子宫脱垂和尿失禁可以通过盆底的康复治疗达到治疗效果，而严重的则需要手术治疗了。

4、超重以及肥胖

雌激素不仅仅能够维持第二性征，同时也参与了脂肪及糖分的代谢，女性绝经后雌激素分泌明显减少，糖以及脂肪代谢发生了改变，再加上缺少一定的运动容易引起身体肥胖，增加了患上慢性疾病的几率。

5、癌症

更年期后患上恶性肿瘤的几率越来越高，尤其是子宫内膜癌、卵巢癌以及乳腺癌，一般发生在40~60岁的女性身上。

6、糖尿病

当雌性激素下降时会减少胰岛素分泌，再加上更年期不规律的饮食以及体重增加，会增强胰岛素抵抗，增加了患上糖尿病的几率。

六、在临床上对更年期如何进行干预或治疗？

更年期，多发生于45~55岁，又名围绝经期综合征，是女性由于卵巢功能下降导致雌激素分泌减少，体内雌激素水平降低，出现烦躁不安、头晕胸闷、性情改变、失眠心悸、阴道干涩、性交困难、频繁发作的尿路感染等一系列症状。其治疗方法主要通过心理治疗、生活管理及激素治疗。

绝经激素治疗（MHT），主要通过口服、皮肤给药或阴道给药的方式，使用雌激素、孕激素、雌激素孕激素复方制剂或替勃龙进行治疗。经过多年实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生，适当的激素可以很好地帮助改善女性的生活质量。激素治疗有适应症和禁忌症，一定要在专业医师的指导下进行，根据患者的情况选择个体化MHT方案。精神症状也可联合神经内科、精神科以及中医科调治，以给予女性更高的生活质量。

七、绝经激素治疗的益处

绝经激素治疗应尽早开始,并且只要获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用绝经激素治疗。以下是绝经激素治疗对女性的部分益处：

1、调节月经

2、缓解潮热、盗汗等血管舒缩功能障碍

3、控制体重增加,缓解皮肤皱缩

4、缓解泌尿生殖道萎缩症状

5、减少腹部脂肪堆积,减少总体脂肪量

6、减少绝经后骨质的迅速流失、I级预防骨质疏松

7、尽早开始使用对心血管具有保护作用

八、绝经激素治疗会发胖吗？

肥胖的出现与女性自身体质也有很大关联,受很多因素影响。处于围绝经期或绝经后的女性本身都会有肥胖趋势,这是因为激素水平的变化造成代谢的不平衡。而给予绝经激素治疗（简称MHT）则会延缓甚至纠正体内性激素的不平衡和紊乱,从而改善围绝经期出现的代谢紊乱,一般不会出现影响女性身心健康的肥胖。当然，MHT治疗的同时也需要注意个人生活方式的调整。

九、绝经激素治疗是否会增加心血管疾病的风险?

这与雌激素的种类和应用方案有关。围绝经期使用天然雌激素有助于小幅度降低血压,采用雌孕激素序贯治疗的患者腰围、血胰岛素、收缩期血压均明显降低。

十、绝经激素治疗是否会增加乳腺癌的风险?

MHT的治疗历史有70余年,长期临床应用及多个大型系统研究都已经证实MHT在5年内不会增加患乳腺癌的风险。MHT导致的乳腺癌风险很小，治疗结束后风险逐渐降低。同时运动、减轻体重、低脂饮食和减少酒精摄入均可以降低乳腺癌风险。

十一、绝经激素治疗是否会增加子宫内膜癌的风险?

雌激素联合孕激素治疗可抵抗单用雌激素的效应,明显降低子宫内膜癌的发病风险。围绝经期MHT治疗时定期使用天然或接近天然的孕激素，可以抑制子宫内膜增生并周期脱落,产生月经样出血。所以,绝经激素治疗不会增加患子宫内膜癌的概率。

十二、绝经激素治疗何时开始?何时停药?

一般认为绝经10年之内或小于60岁在有适应症、无禁忌症的情况下尽可能在尽早开始应用。雌激素联合孕激素治疗可抵抗单用雌激素的效应，明显降低子宫内膜癌的发病风险。MHT只要定期随访和检查,在医生评估后的获益大于风险,就可以一直治疗下去。

在这里要提醒大家，关于绝经激素治疗一定要到正规的医疗机构进行。

十三、非绝经激素治疗应该如何全面健康管理

保护围绝经期女性的健康

1、合理饮食

建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖(≤50g/d)、少油(25-30g/d)、限盐(≤6g/d)、限酒(乙醇量≤15g/d)、戒烟、足量饮水(每天饮水量1500-1700ml,约8杯水)。

2 运动及体检等

步行、慢跑被认为是最适合中老年女性的一种运动方式,每周规律运动3-5次,每周累积150分钟,另加2-3次抗阻运动,以增加肌肉量和肌力。建议每年进行体检，并增加社交及脑力活动。

杨丽晔主任每周三、四在南苑门诊楼三楼五单元出诊

南苑妇二科电话：0874-3360512

张梅主任每周四在寥廓院区门诊楼四楼六诊室出诊

妇二科电话：0874-3362037

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